潰瘍性大腸炎/クローン病

炎症性腸疾患（IBD）

炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease）は再燃・寛解を繰り返し、慢性に持続する腸管の炎症性疾患の総称です。IBD（アイビーディー）とも呼ばれ、狭義には潰瘍性大腸炎とクローン病の2つの疾患のことを指します。IBDはいまだに原因は解明されていませんが、遺伝的な素因に食事や感染などの環境因子が関与し、腸内細菌叢や消化管免疫制御機構の異常をきたして発症すると考えられています。

IBDの領域における近年の治療の進歩は目覚ましく、多くの治療薬（生物学的製剤・低分子化合物）が登場しています。これらの薬剤によって、以前は入院や外科的手術を余儀なくされたような症例でも、外来で寛解導入・長期の寛解維持ができるようになっています。

潰瘍性大腸炎とは？

厚生労働省が指定する難治性の炎症性腸疾患の一つです。大腸の粘膜に炎症が起き、びらん（粘膜のただれ）や潰瘍（粘膜の欠損）ができる慢性の疾患です。特徴的な症状としては、持続性または反復性の下痢や血便、腹痛です。腸管以外の合併症として、眼や皮膚・関節などの症状が出現することもあります。

近年、日本での患者数は増加傾向にあり、国内での潰瘍性大腸炎患者は20万人以上とされています。原因は十分には解明されていませんが、遺伝的な素因に食事・衛生環境などの環境要因が関わり、腸内細菌のバランスや腸管の免疫システムに異常が生じ、大腸の粘膜に持続的な炎症が起こると想定されています。20代の比較的若年で発症する人が多いのですが、50代以降で発症することも珍しいことではなく、小児から高齢者まで幅広い年齢層で発症します。

難病に指定されていますが、適切な治療によって症状をコントロールすれば、発症する以前に近い形で日常生活を送ることが可能です。内科的治療によって、症状の改善や消失（寛解）が認められても、治療の中断により再発・再燃する場合も多く、寛解を維持するために継続的な内科治療が必要です。また、発病してからの年数が経過すると大腸がんを合併するリスクが高くなるとされ、症状がなくても定期的に大腸内視鏡を受けていただくことが勧められます。重篤な症例や内科的治療に反応しない症例では外科的手術が必要となる場合があります。

クローン病とは？

クローン病は、消化管の粘膜にびらん（粘膜のただれ）や潰瘍（粘膜が欠損すること）を引き起こす慢性の炎症性疾患です。1932年に限局性回腸炎としてはじめて報告したクローン医師の名前からつけられた病名です。

クローン病は10～20歳代の若年で発症することが多く、原因についてははっきりとは解明されていません。日本では難病の1つに指定されており、日本の推定患者数は2014年には7万人程度で、患者数は増加し続けています。世界的にみると、先進国に多く欧米で高い発症率を示していましたが、日本での患者数は増加の一途であり、食生活や生活環境の欧米化も原因の一つと考えられています。

口腔にはじまり肛門にいたるまでの消化管のどの部位にも病変が起こりえますが、主に小腸と大腸を中心とし、非連続性の病変（ところどころに正常部分が存在すること）が特徴です。主な症状には、腹痛や下痢、血便、発熱、体重減少などがあります。肛門付近の痛みや腫れなどで発症することもあります。腸管の狭窄や瘻孔などさまざまな合併症を起こすことがあります。また、眼や皮膚・関節など腸管外にも症状が出現することがあります。

クローン病の治療としては、栄養療法や炎症や免疫を調整する作用のある薬を用いた薬物療法の内科的治療が主体となりますが、腸管の狭窄や瘻孔に対しては手術が必要となる場合もあります。

梶の木内科のIBD治療理念-患者さまと医療者が共に歩む-

IBDの治療は、活動期に速やかに寛解導入療法を行い、寛解導入後は寛解維持療法を長期にわたり継続することが重要です。再燃・寛解を繰り返すサイクルを断ち切り、長期に症状を安定させるためには、症状の改善だけでなく、内視鏡的な粘膜治癒、さらには顕微鏡レベルでの炎症制御の重要性も報告されています。

新規薬剤の登場により治療薬の選択肢が増えているものの、どの治療薬もすべての患者さまに効果があるわけではありません。また、効果が減弱した際の見極めも大切です。

梶の木内科のIBD治療においては、患者さまとの信頼関係を築き、共に歩むことを大切にしています。患者さまのライフスタイルや価値観を尊重し、個々の意向や希望に寄り添いながら、適切な医療を提供しています。治療をおしつけるのではなく、患者さまとの対話を通じて共同で治療方針を決定し、それを実行しています。これは「Shared Decision Making」と呼ばれる患者さまと医療者が協働で意思決定するアプローチであり、患者さまの健康と幸福を最優先に考えた医療を提供することを目指しています。

潰瘍性大腸炎の主な症状

• 下痢（多くは血便を伴う）
• 腹痛（軽度から強い痛みまで様々）
• 排便時の痛み（しぶり腹：排便後も便意が続く感覚）
• 血便（鮮血が混じることが多い）
• 体重減少（栄養不足や食欲低下による）
• 発熱（重症例では高熱が見られる）
• 倦怠感（慢性炎症や貧血による）
• 関節痛や皮膚症状（全身性の炎症による合併症）

クローン病の主な症状

• 腹痛（特に右下腹部の痛み）
• 慢性的な下痢（血便を伴うことも）
• 発熱（軽度～中等度の持続的な発熱）
• 体重減少（栄養吸収障害による）
• 疲労感（慢性炎症や貧血による）
• 口内炎（口腔内の炎症が頻繁に起こる）
• 肛門周囲の病変（痔瘻や裂肛、膿瘍など）
• 腸閉塞症状（腹部膨満感、嘔吐など）

潰瘍性大腸炎とクローン病の共通な特徴

潰瘍性大腸炎とクローン病ともに、症状は寛解（症状が落ち着く）と再燃（症状が悪化する）を繰り返すことが多いといわれています。長期間の症状の放置や重症化により、大腸がんのリスクが高まる場合があるため、早期診断と適切な治療が重要となります。

潰瘍性大腸炎/クローン病の検査

大腸内視鏡検査

大腸内視鏡検査は、大腸の内側を直接観察する検査です。内視鏡という細い管状のカメラを肛門から挿入し、大腸の粘膜にできたポリープや潰瘍、腫瘍などを直接観察することができます。

梶の木内科の大腸カメラ検査の特徴

1．熟練の内視鏡専門医による大腸カメラ検査

当院では経験豊富な内視鏡専門医が丁寧に大腸カメラ検査を実施しています。細かい部分までしっかり確認し、安心安全に下部消化管内視鏡検査を行います。

2．平日忙しい方でも実施可能な土曜日の大腸カメラ検査

平日に時間が取れない方のために、土曜日の大腸カメラ検査を実施しています。お仕事がお忙しい方や主婦の方などでも受診しやすい体制を整えております。

3．オリンパス社製の高性能内視鏡システム「EVIS X1」導入

オリンパス社製の高性能内視鏡システム「EVIS X1」を導入しています。高精細な画像でより正確な診断が可能となり、大腸がんなどの早期発見・早期治療に努めています。

4．快適に受けられる大腸カメラ検査 – 患者さまに合わせた選択肢をご提供

当院では、患者さまお一人おひとりのご希望に合わせて、快適に大腸カメラ検査を受けていただける環境を整えています。鎮静剤を使用しない検査でも、専門医の独自の技術と細やかな配慮により、痛みや不快感を最小限に抑え、リラックスした状態で検査を受けていただけます。また、ご希望の方には鎮静剤を使用した「眠ってできる大腸カメラ検査」のオプションもご用意しております。

5．高性能な内視鏡AIシステムの完備

内視鏡AIは大腸カメラ検査時にAIを使用し高い精度で大腸がんや大腸ポリープを検出することができるシステムです。内視鏡専門医の目とAIの目で見逃しを防ぐことが可能となります。

6．完全個室のテレビ付き待機室・リカバリースペース完備

完全個室の待機室を完備し、プライバシーにも配慮しております。待機室にはテレビも完備しており、院内での下剤服用時にもリラックスしてお待ちいただけます。また、内視鏡検査後はリカバリースペースにて、ゆっくりと回復していただくこともできます。

7．日帰り大腸ポリープ切除

大腸ポリープは、大腸カメラ検査中に発見された場合、その場で切除する日帰り手術が可能です。日帰り手術は入院の必要がなく、経済的や時間的な負担が少なくなります。

8．専門医による潰瘍性大腸炎 クローン病の手厚いフォロー

大学病院においての炎症性腸疾患専門外来の経験がある専門医により、潰瘍性大腸炎/クローン病の治療を行っています。患者さまと医療者が協働で意思決定するShared Decision Making (SDM) のアプローチで、 患者さまの健康と幸福を最優先に考えた医療を提供することを目指しています。

潰瘍性大腸炎/クローン病に関するご相談

潰瘍性大腸炎やクローン病は、難病に指定されていますが、適切な治療によって症状をコントロールすれば、発症する以前に近い形で日常生活を送ることが可能です。

当院では、経験豊富な内視鏡専門医が潰瘍性大腸炎/クローン病の診断を実施しております。些細な症状がある場合も可児市にある内視鏡・炎症性腸疾患センター 梶の木内科医院までお気軽にご相談ください。